O(A) Sr(a) está sendo convidado a participar do projeto de pesquisa intitulado "Entendimento epidemiologia da Esporotricose na capital e interior do Amazonas", cujo pesquisadora responsável é a Dra. Alessandra Ferreira Dales Nava. O objetivo do projeto é compreender a epidemiologia da distribuição dos casos de Esporotricose no estado. O(A) Sr(a) está sendo convidado para essa pesquisa porque sua colaboração como Médico Veterinário é essencial para a sociedade e está atendendo diretamente os animais acometidos com essa enfermidade.
Caso aceite participar sua participação consiste em preencher um formulário elaborado pela pesquisadora especificamente para este estudo. As informações serão coletadas diretamente pelo REDCAP. Para prevenir sua privacidade e confidencialidade e garantir a não utilização das informações que possam vir a causar prejuízos, as informações serão totalmente válidas e apenas o pesquisador terá acesso.
Sua participação não é obrigatória, você tem plena liberdade de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa. Sua recusa não causará nenhum prejuízo em sua relação com a pesquisadora ou com a instituição.
Toda pesquisa com seres humanos envolve riscos aos participantes. Nesta pesquisa os riscos para o(a) Sr.(a) é que possa sentir algum constrangimento ao responder a alguma pergunta, para minimizá-la terá total liberdade para não responder ou para interromper o preenchimento do questionário a qualquer momento. Outro risco é que suas informações possam vazar e outras pessoas ficarem sabendo de suas informações, para minimizar esse risco você não será identificado pelo nome, mas por meio de um código, e apenas a pesquisadora terá acesso.
Também são esperados os seguintes benefícios com esta pesquisa: você estará colaborando com informações para entendermos a incidência de casos de Esporotricose na sua comunidade, sendo importantes para compreensão da probabilidade na ocorrência de surtos que possam vir acometer sua comunidade, além de possibilitar a criação de políticas públicas bem como promover a prevenção do aumento de casos.
Se julgar necessário, o(a) Sr(a) dispõe de tempo para que possa refletir sobre sua participação, consultando, se necessário, outras pessoas que possam ajudá-lo na tomada de decisão livre e esclarecida.
Asseguramos ao(à) Sr(a) o direito de assistência integral gratuita devido a danos diretos/indiretos e imediatos/tardios decorrentes da participação no estudo ao participante, pelo tempo que for necessário. Garantimos ao(à) Sr(a) o sigilo e da privacidade de sua participação e de seus dados durante todas as fases da pesquisa e posteriormente na divulgação científica.
O(A) Sr(a) pode entrar em contato com a pesquisadora responsável Alessandra Ferreira Dales Nava, no e-mail alessandra.nava@fiocruz.br endereço Instituto Leônidas & Maria Deane - ILMD/FIOCRUZ Amazonas, R. Teresina, 476 - Adrianópolis, Manaus - AM, Fone: (92)36212375.
CONSENTIMENTO PÓS-INFORMAÇÃO
* campo obrigatório
SIM - aceito a participar dessa pesquisa.
NÃO aceito a participar dessa pesquisa.
Médico Veterinário
* campo obrigatório
ex: Felipe Assunção
Nome da clínica
* campo obrigatório
ex: Clínica Vetzoo
Informe o endereço da clínica (se não souber insira um ponto de referência)
* campo obrigatório
ex: Av. Taxico Temari, 1234 - Ponta Negra, Manaus - AM, 64237-400
Você teve alguma orientação sobre a epidemiologia e tratamento da Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim - através do CRMV Sim - através do CCZ Sim - sei a epidemiologia e tratamento Não - receio em atender suspeitas dessa doença
Quantos animais com Esporotricose você já atendeu?
* campo obrigatório
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Animal 10
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
O animal possuía contantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 9
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
Animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 8
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
O animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 7
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
O animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 6
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
O animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 5
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
O animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 4
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
Animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 3
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
Animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 2
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
Animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Animal 1
Data de atendimento
* campo obrigatório
Hoje D-M-A Dia/Mês/Ano
Qual a espécie do animal?
* campo obrigatório
Canino
Felino
Qual o nome do paciente?
* campo obrigatório
ex: Chorão, Farofa
Qual o sexo?
* campo obrigatório
Fêmea
Macho
Qual idade aproximada ? castrado?
* campo obrigatório
Filhote inteiro Filhote castrado Juvenil inteiro Juvenil castrado Adulto inteiro Adulto castrado
De onde veio o animal? (Pode assinalar mais de um)
* campo obrigatório
O tutor ou a pessoa que o trouxe estava com Esporotricose?
* campo obrigatório
Sim
Não
Tinha lesão, mas não comentou
Endereço do animal ou onde ele foi resgatado (essa resposta é extremamente importante! Se não souber o endereço completo, colocar bairro ou local aproximado)
* campo obrigatório
Animal possuía contactantes? (pode assinalar mais de uma)
* campo obrigatório
Sobre o diagnóstico (pode assinalar mais de uma)
Sobre o tratamento e desfecho
* campo obrigatório
Tratamento concluído com alta Tratamento concluído com alta e sorologia Tratamento não concluído Abandono do animal na clínica Buscou ajuda medicamentosa no CCZ Morreu ou foi eutanasiado Em tratamento
Destino da carcaça do animal
* campo obrigatório
Não houve morte CCZ Crematório Enterrou Sem informação do destino da carcaça
O animal havia sido atendido em outra clínica ou local antes?
* campo obrigatório
Não - veio direto para a clínica Sim - colega anterior encaminhou Sim - havia sido atendido no CCZ Sim - animal tratado para outra patologia e a lesão agravou Recidiva por tratamento - dose insuficiente
Sobre a Esporotricose, assinale o que achar correto:
* campo obrigatório
Não é uma doença zoonótica, não tem tratamento e as carcaças devem ser cremadas Não é uma doença zoonótica, tem tratamento e as carcaças devem ser enterradas bem fundo É uma doença zoonótica, tem tratamento e as carcaças devem ser cremadas